Arrisku handiko populazioentzako meningokokoaren txertaketa gomendioak: herrialdeen arteko azterketa

Gaixotasun Meningokoko Inbaditzailea (IMD)

Gaixotasun meningokoko inbaditzailea edo IMD, Neisseria meningitidis infekzioaren ondoren garatzen da. Gehienetan, bakterio hau pertsona baten nasofaringearen barruan bizi da sintoma nabarmenik sortu gabe. Arazoak odolera edo normalean gorputzeko beste atal antzuetara zabaltzen direnean hasten dira. IMD ez da askotan gertatzen, baina heriotza-tasa handia dakar eta pazienteak epe luzerako osasun arazo larriak utz ditzake.

Munduari begira, A, B, C, W eta Y serotaldeak izan ziren garai batean patogeno honi lotutako meningitisaren kausa nagusiak. Irudi hori aldatzen ari da orain, baina - X serotaldea mehatxu handi bihurtu da Afrikan zehar. Hainbat faktorek eragiten dute gaixotasun hau nola hedatzen den: jendea non bizi den, denboraren joana, etengabeko agerraldiak eta esposizio handiagoa jasaten duten taldeen arteko desberdintasunak. Aldagai horiek guztiek ia ezinezkoa egiten dute meningokokoek eremu jakin batean nola jokatuko duten aurreikustea.

Meningokokoaren txertoek gaixotasunak eragiten dituzten serotalde ohikoenetako infekzioa geldiarazten dute. Eskaintzak A taldeko (MenA) eta C taldeko (MenC) tentsio bakarreko txertoak barne hartzen ditu, A, C, W eta Y (MenACWY) estaltzen dituen lau batean txerto konjokatua, eta proteina birkonbinatzaileen teknologiarekin (MenB) egindako B serotaldearentzat bereizitako txertoa.

Polisakaridoekin eta proteinarekin eraikitako txerto konjokatuek tiroa jasotzen duten pertsonak babestea baino gehiago egiten dute. Gainera, bakterioak zenbat pertsona eramaten dituzten murrizten dute, infekzio berriak murrizten dituzte eta, oro har, transmisioa moteldu dute. Era berean, txertoa jaso ez duten pertsonek nolabaiteko babes maila lortzen dute inguruko komunitatearengandik.

Herrialde ezberdinetako osasun-agintariek meningokokoaren txertaketa-planak diseinatzen dituzte batez ere IMD harrapatzeko aukera gehiago duten pertsonentzat. Arrisku mailak adinaren arabera aldatzen dira publiko orokorrarentzat. Haurtxoek arrisku handiena dute, eta atzetik haur txikiek, nerabeek eta heldu gazteek. Eskualde batzuetan, adineko biztanleak ere arrisku handiko kategorian esertzen dira.

Adina ez da kezka bakarra. Zenbait taldek ere arrisku handiari aurre egiten diote: GIBarekin bizi diren pertsonak, osagarri-sistemarekin arazoak dituztenak eta ondo funtzionatzen ez duen spleen bat duen edonor. Oinarrizko immunitate-arazorik ez duten pertsonek ere jasan dezakete. Kategoria honetan sartzen dira unibertsitateko ikasleak, komunitate indigenak, migratzaile taldeak, laborategiko langileak, militarrak, gizonekin sexu harremanak dituzten gizonak eta arrisku handiko guneetara bidaiatzen duten pertsonak.

Expert Review of Vaccines-en argitaratu berri den artikulu batek arriskuan dauden populazio hauentzako txertoen gidalerroa aztertu zuen. Ikerketa-taldeak eskualde batetik besterako aholku koherenteak jarri zituen arreta. Nazio askotako gomendio ofizialak alderatu zituzten - Europako herrialdeak, Estatu Batuak, Australia, Zelanda Berria, Israel, Brasil eta Turkia, batzuk aipatzearren - txertoen estalduran hutsuneak antzemateko.

Herrialde hauek arrazoi onengatik aukeratu ziren. Gaixotasun-kargan mundu errealeko desberdintasunak islatzen dituzte, gaixotasunak kontrolatzeko sistema fidagarriak erabiltzen dituzte eta historia luzea dute meningokokoaren txerto-programekin. Gainera, mundu osoan txerto berriak eta erlazionatutako esku-hartze medikoak zabaltzen lehenen artean daude.

2. taula Arrisku handiko taldeentzako meningokokoaren aurkako txertoaren egungo aholkuak herrialdearen arabera

Oharrak:

MenACWY = A, C, W eta Y meningokoko serotaldeentzako txerto teatribalentea

MenB = meningokokoaren B serotaldeari zuzendutako txertoa

MenC = meningokokoaren C serotaldeari zuzendutako txertoa

Hemen zerrendatutako jarraibideak aholku gehigarriak dira, adinaren araberako txertaketa arau estandarretik bereizita.

† "Oinarrizko gaixotasun medikoak" terminoak sorta zabala hartzen du: immunitate-eskasiaren zelularra, immunoeskasi konbinatua, osagarriaren nahasteak, transplante-hartzaileak, minbizi-gaixoak, heredatutako immunitate-arazoak eta GIBaren infekzioa adibide batzuk baino ez dira. Gomendio guztiak ez dira baldintza guztietan aplikatzen. Irakurleek jatorrizko dokumentu ofizialak egiaztatu beharko dituzte kasu zehatzei buruzko xehetasunak lortzeko.

‡ Nerabeentzako ohiko txertoa edo eskolan oinarritutako hautazko txertoak eskaintzen dituzten herrialdeetan epe luzera egoteko asmoa duten ikasleek txertoa jarri beharko lukete beren mugimenduaren aurretik. Behar duten txerto zehatzak helmugako herrialdeko tokiko arauak jarraitzen ditu.

§ Hemen izendatzen diren txertoak funtzionatzen duen barea ez duten pertsonentzat zehazten dira. Ez dago ofizialki meningokokoaren aurkako txerto bakarra beste osasun-arazo kroniko batzuk dituzten pazienteentzako lehen aukera gisa markatuta.

¶ Osasun-arduradunek MenACWY (MenC baino) iradokitzen dute arrisku handiko bederatzi hilabetetik beherako haurrentzat. Gomendio hau existitzen da, baina txerto talde honi ez zaio finantzaketa publikorik ematen.

Militarrentzako txertoen arauak aldatzen dira beren unitate, rol eta iraganeko txertoen historiaren arabera.

†† Osasun-hornitzaileek 16 eta 23 urte bitarteko nerabeei eta gazteei MenB eskaintzea erabaki dezakete partekatutako erabaki klinikoen bidez, nahitaezko txerto ofiziala ez den arren. Adin-talde horretako pertsonek ez dute IMD arrisku handirik izan behar jasotzeko.

---

Ikerketa-esparrua

Nazioko eta eskualdeko immunizazio-programa gehienak meningokoko infekziorako joera duten taldeetan zentratzen dira lehenik. Haurtxoek, nerabeek, heldu gazteek eta heldu helduek —adinaren araberako arrisku handiko talde nagusiak— lehentasun nagusia dute beti. Berrikuspen hau oinarrizko adin-kategorietatik haratago zabaltzen da, beste populazio ahulen batzuk aztertzeko.

Arretaz begiratzen ditugu immunitate-sistema ahulduak dituzten pertsonak, unibertsitateko ikasleak, komunitate indigenak, laborategiko langileak, militarrak, gizonekin sexu harremanak dituzten gizonak eta gaixotasuna erraz hedatzen den eremuetara doazen bidaiariak. Lan honen muina Europan, Estatu Batuetan, Australian, Zelanda Berrian, Israelen, Brasilen eta Turkian talde hauentzako meningokokoaren aurkako txertoaren tokiko politikak alderatzen ditu.

1. Arrisku Medikoen Faktoreak eta Dagokion Gidari buruzko Taldeak

Gaizki funtzionatzen duen bareak, osagarriaren bideko nahasmenduek eta GIBaren infekzioak nabarmen handitzen dute pertsonaren gaixotasun meningokozikoa izateko aukera. Barea erabat galdu duten pazienteek IMDren % 40 eta % 70 arteko heriotza-tasa ikusten dute.

Osagarrien gabeziekin jaiotako pertsonentzat, meningitis inbaditzaile larria garatzeko probabilitatea 1.000 eta 10.000 aldiz handiagoa da bizilagunen batez bestekoa baino. GIBarekin bizi direnek biztanleria orokorrak baino hamar aldiz handiagoa dute arriskua. Hainbat gaixotasun kroniko tratatzeko erabiltzen diren eculizumab eta ravulizumab bezalako sendagaiek ere arrisku nabarmenean jartzen dituzte pazienteak.

Epe luzerako ahultasun immunologikoak eta zenbait botika errezetak txertoek gorputzean nola funtzionatzen duten murriztu dezakete. Azken txosten anitzek baieztatzen dute eculizumab bezalako osagarri inhibitzaileak hartzen dituzten pertsonek ez dutela erabateko babesik lortzen meningokokoaren txerto estandarretik.

Tumore-nekrosi faktorea blokeatzen duten tratamendua jasotzen duten pazienteek ere erantzun ahulagoa erakusten dute MenACWY txerto konjokatua hartu ondoren. MenACWY edo MenC txertoaren ondoren, spleens funtzionatu gabeko pazienteetan eta GIBarekin bizi diren pertsonen erreakzio immune murriztu antzekoak agertzen dira. Sistema immunologikoa arriskuan dagoen edonorentzat, mediku adituek bi txerto-dosi primarioa ematea edo geroago dosi indartzaileak gehitzea gomendatzen dute.

Oinarrizko immunitate-arazoak dituzten pertsonei txertoa jartzeari dagokionez, politikak asko desberdinak dira herrialde batetik bestera. Irlandak, Zelanda Berriak eta Australiak MenACWY eta MenB aholkatzen dituzte talde honetarako. Frantziak MenC txertoak bakarrik gomendatzen ditu hemen. Italiak meningokokoaren txertoa erabiltzea iradokitzen du, baina ez du mota zehatzik izendatzen.

Alemanian, medikuek GIB-positibo bakoitza banaka ebaluatzen dute, MenB txertoa egokia den erabakitzeko. Turkiak immunodeprimitutako pazienteei eta 11 eta 18 urte bitarteko haur seropositiboei MenACWY jasotzera zuzentzen ditu. Australiako immunizazio programa nazionalak MenB eta MenACWYren kostua estaltzen du arrisku faktore argiak dituzten edozein adinetako pertsonentzat.

Brasilek MenC eta MenACWY eskaintzen dizkie gaixotasun immune kronikoak dituzten pazienteei. Eculizumab hartzen duten gaueko hemoglobinuria paroxistikoa duten pertsonentzat, MenACWY da bereziki izendatutako txertoaren aukera.

2. Esposizio-arrisku handia duten taldeak eta dagozkion orientabideak

 (1) Unibertsitateko ikasleak

Gaixotasun meningokoko akutua harrapatzeko unibertsitateko ikasleek asko aldatzen da eskualdeka. Erresuma Batuan eta AEBetan, ikasleen populazioek IMD tasa handiagoak ikusten dituzte, eta B serotaldea da kasu gehienen atzean dagoen tentsio nagusia. Frantzian, ikasleen IMD kasu gehienak W serotaldera itzuli dira.

Ez da harritzekoa, aholku ofizialak ere ez dira mugaz gainditzen. AEBetako eta Erresuma Batuko osasun agintariek unibertsitateko ikasleei MenACWY lortzeko esaten diete. Australiak eta Zelanda Berriak pauso bat harago doaz, talde honetarako MenACWY eta MenB gomendatuz.

Nazio guztiek ez dituzte arau formal eta argiak ezarri ikasleen txertoa egiteko. Irlanda DBHko lehen mailako ikasleei zuzenduta dago MenACWY jaurtiketekin. Ikasle hauek unibertsitatera joaten direnean agerraldiak hedatzea da hemen helburua. MenACWY errutinarrak ikasleen arrisku orokorra murrizten duen arren, toki askotan MenB-ren gidaritza ofizialaren faltak zuzenean lotzen du goi-mailako hezkuntzako gazteen artean B serotaldearen infekzioak gora egitearekin.

 (2) Populazio Autoktonoak

Mundu osoko komunitate indigenek gaixotasun meningokoko inbaditzaileen tasa handiagoak izaten dituzte. Australian, indigenek eta Torres itsasarteko uharteetako haurrek —batez ere hamar urte baino gutxiagokoek— B serotaldearen meningitisa garatzen dute tokiko beste taldeek baino askoz maizago.

Zeelanda Berrian, maori eta Pazifikoko uharteetako biztanleek meningitis-tasa gutxi gorabehera hiru aldiz handiagoa dute europar jatorriko pertsonek baino. Migratzaileek eta errefuxiatu komunitateek ere IMD eta beste gaixotasun kutsakor batzuk izateko arrisku handiagoa dute. Bizileku jendetsuak, saneamendu txarrak eta bigarren eskuko kearen ohiko esposizioak arriskua areagotzen dute.

Australiak eta Zeelanda Berriak talde indigenei zuzendutako txerto-programak jarri dituzte martxan osasun-hutsune horiek murrizteko. Aztertutako beste herrialdeetako batek ere ez du meningokokoaren aurkako txerto-politikarik ezarri beren indigenentzat.

 (3) Laborategiko Langileak

Meningokoko laginak aldizka maneiatzen dituzten laborategiko profesionalek IMD garatzeko arrisku askoz handiagoa dute. Haien infekzio-tasa adin-tarte bereko beste pertsonek baino 40 aldiz handiagoa da. Aztertutako ia herrialde guztiek meningokokoaren txertoak gomendatzen dituzte laborategiko langileentzat.

Brasilek MenACWY edo MenC onartzen ditu lantalde honetarako. Erresuma Batuak MenACWY erabiltzen du aukera estandar gisa. Beste hainbat naziok MenACWY eta MenB eskatzen dituzte laborategiko langileentzat.

 (4) Pertsonal militarra

Zerbitzuko kideek IMD arrisku handiagoa dute hainbat arrazoirengatik. Haien adin tarteak, tropa kideekin etengabeko harreman estuak eta prebalentzia handiko eskualdeetara maiz zabaltzeak zeresan handia dute, eremu hauek bisitatzen dituzten bidaiariek bezala.

AEBetako armadak 2006 eta 2008 artean ezarri zuen ohiko MenACWY txertoa. Aldaketa horren ostean, indar armatuetako IMD kopuru orokorrak jaitsi egin ziren. Hala ere, kasu isolatuak, hilgarriak barne, oraindik ere agertzen dira noizean behin kontratazio berrien artean. Herrialde gehienek militarrak arrisku handikotzat sailkatzen dituzte eta meningokokoaren txerto estandarrak gomendatzen dituzte, MenACWY jaurtiketa konjokatuetan enfasi handia jarriz.

 (5) Gizonekin sexu harremanak dituzten gizonak (HSH)

Gizonekin sexu harremanak dituzten gizonek IMD kontratatzeko arrisku handiagoa dute. AEBetan oinarritutako ikerketa batek aurkitu zuen erregistratutako IMD kasu guztien % 18 komunitate honetan gertatu zirela, C serotaldea tentsio nagusi gisa. Tokiko gaixotasunen agerraldiak eta elkarrekin dauden GIB infekzioak dira hemen kasu kopuruak gora egiten duten bi eragilerik handienak. Europako hiri handiek ere C serotaldearen meningitis kasuen gorakada erregistratu dute gizonekin sexu harremanak dituzten gizonen artean.

Talde honentzako txertoen gidalerroak gertutik jarraitzen ditu tokiko agerraldien joerak. New Yorkeko Osasun Sailak gizonekin sexu harremanak dituzten gizon guztiei meningitisaren aurkako txertoa hartzeko gomendatzen die. AEBetako Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek aholku hau zabaldu zuten Florida osoan komunitate bera estaltzeko, eta arrisku talde honetako guztientzat MenACWY gomendatuz.

 (6) Bidaiariak

Afrikako meningitisaren gerrikora bidaiatzen dutenek edo bilera publiko handietara joaten direnek IMD mehatxu handiagoak dituzte. W cc-11 anduiaren azken hedapenak arrisku hori areagotu besterik ez du egin. 2015ean, Europako 33.000 parte-hartzaile baino gehiagok parte hartu zuten Japonian ospatu zen World Scout Jamboree-n. Talde honen artean W IMD serotaldearen lau kasu baieztatu ziren.

Hajj edo Umrah-era Saudi Arabiako Mekara doazen erromesek, gertuko jendetza handiarekin bat egiten duten edonork ere infekzio arrisku handiagoa ikusten dute. Erromesen artean meningokokoen garraio-tasak %27ra irits daitezke, eta kopuru zehatzak bakterioen serotaldearen eta bidaiariaren jaioterriaren arabera aldatzen dira.

Saudi Arabiak sarrera arau zorrotzak betetzen ditu: erromesaldi erlijiosoetara datozen bi urteko edo gehiagoko edonork, erromes guneetako sasoiko langileak eta Afrikako meningitisaren gerrikotik iristen diren bidaiariek meningokokoaren txertoaren froga erakutsi behar dute. Herrialde gehienek ere herritarrei esaten diete txertoa hartzeko meningitisa hedatua duten eskualdeetara bidaiatu aurretik.

3. Txertoak hartzea eta mundu errealean ezartzea

Eskuragarri dauden datuek erakusten dute txerto-tasak baxuak izaten jarraitzen dutela hainbat eskualdetan immunitate-sistema ahulduta duten pertsonen artean.

2010etik 2018ra bitarteko Estatu Batuetako datu nazionalak aztertutako atzera begirako ikerketa handi batek barearen arazo anatomiko edo funtzionalak zituzten pazienteen jarraipena egin zuen (faltizelularra edo Crohn gaixotasuna dutenak izan ezik). % 28,1ek bakarrik jaso zuten MenACWY dosi bat gutxienez diagnostikotik hiru urteko epean, eta % 9.7k soilik MenB tiro bat jaso zuen leiho berean.

Epe berean Crohn-en gaixotasuna diagnostikatu berri duten pazienteentzat, hartzea are txikiagoa izan zen: % 4,6k MenACWY jaso zuen eta % 2.2k MenB jaso zuen diagnostikoa egin eta hiru urteren buruan. 2016 eta 2018 artean AEBetan GIBa diagnostikatu berri duten pertsonen artean, % 16,3k baino ez zuen MenACWY txertoa jaso bere egoera ezagutu eta bi urteko epean.

Unibertsitateko ikasleen txerto-tasak ere nahiko baxuak dira. Arauak aldatu egiten dira unibertsitate edo unibertsitate batetik bestera Estatu Batuetan, eta inkoherentzia honek zuzenean eragiten du erabileran. Meningokokoaren txertoak ofizialki gomendatzen dira nazio osoko ikasleentzat, baina ikertzaileek uste dute AEBetako eskolen % 53k bakarrik behar dutela tiroa.

Txertoa jarri behar duten ikasleen artean, %52k MenACWY jasotzen dute. %1ek baino gutxiagok MenB aukeratzen dute, eta horrek azaltzen du neurri handi batean MenB estaldura zergatik geratzen den hain baxua unibertsitateko campusetan.

Erresuma Batuan, osasun funtzionarioek MenACWY iradokitzen dute unibertsitateko ikasle guztiei. Liverpooleko Unibertsitatean egindako inkesta batek 18 eta 25 urte bitarteko lehen urteko ikasleei galdeketa egin die sarean. Emaitzek erakutsi zuten parte hartu zuten ikasleen % 68k MenACWY txertoa jaso zuela. Hego Australian, publikoki finantzatutako MenB txertoak eskualdeko 16 urteko gazteen % 77ra iritsi ziren.

Berrikuspen honek ez ditu osasun-langileei buruzko datu zehatzik bildu, baina lehendik dauden ikerketek iradokitzen dute haien txerto-tasek antzeko eredu ahula jarraitzen dutela.

Medikuntzako profesionalek funtsezko eginkizuna dute pazienteak hezteko eta txertaketa-aholkuak jarraitzera bultzatzeko. Hala ere, hornitzaile askok ez dituzte guztiz ulertzen egungo jarraibide ofizialak. Frantziak MenC gomendatzen du 12 hilabete eta 24 urte bitarteko guztientzat. 2016ko mediku orokorrei egindako inkesta batek erdiak baino gutxiagok (% 52 baino gutxiago) esan zien pazienteei txerto hau hartzeko.

Beste oztopo arrunt batzuk txerto tasa handiagoak ere oztopatzen dituzte. Guraso askok ez dute MenC txertoei buruzko oinarrizko ezagutzarik. Jende askok gutxiesten du zein arriskutsua izan daitekeen meningitisa, eta batzuek zalantzak azaltzen dituzte txertoek funtzionatzen duten ala ez edo albo-ondorio potentzialen inguruan kezkatzen dute. Langile medikoen eta zaintzaileen arteko ezagutza hutsuneek argi uzten dute txertoaren estaldura orokorra.

---

Eztabaida eta Analisia

Mundu osoko arrisku handiko taldeentzako meningokokoaren txertoaren arauak konparatzen badituzu, aldeak ezin dira galdu. Australiak, Israelek, Zelanda Berriak, Erresuma Batuak eta AEBek gomendio multzo nahiko zabalak egin dituzte. Brasil, Italia, Herbehereak, Portugal, Espainia eta Turkia bezalako herrialdeek ikuspegi askoz mugatuagoa dute.

Txerto moten inguruko aukerak ere ez dira bat egiten mundu osoan, batez ere MenB-i dagokionez. Nazio batzuk MenACWY edo MenC-ekin soilik atxikitzen dira eta ez dute batere onartzen MenB. Hainbat faktorek sortzen dituzte zatiketa horiek. MenB txertoak geroago iritsi ziren merkatura eta prezio altuagoa dute. Eremu askotan tokiko meningokokoaren jardueraren jarraipena egiteko sistema sendoak ere falta dira.

Osasunaren Mundu Erakundeak ez du gomendatzen MenB erabiltzea populazio orokorraren ohiko txerto masiborako, eta jarrera horrek herrialde askotan ere eragina du politika nazionaletan.

Gaixotasun meningokokoa oso azkar aurreratzen da. Mundu osoko komunitateetan babes-antigorputz maila altua mantentzeko, ezinbestekoa da txertoen estaldura koherentea eta epe luzerako. Zoritxarrez, herrialdeek ez dute ados jartzen booster-en eta txertoak errepikatzeko arauak.

Saudi Arabiak bidaiarientzako sarrera baldintza zorrotzak ezartzen ditu: bisitariek azken hiru edo bost urteetan MenACWY polisakaridoa edo txerto konjokatua jaso dutela frogatu behar dute, eta horrek esan nahi du maiz bidaiarientzat ohiko birtxertoa beharrezkoa dela. Aztertutako beste herrialde guztietatik, Australiak, Irlandak eta AEBek soilik iradokitzen dituzte MenACWY sustatzaileak etengabeko esposizio arriskua duten pertsonei.

Booster-en denbora-tarte estandarrak ere aldatzen dira. Brasilek, Irlandak, Zelanda Berriak eta AEBek bost urtean behin MenACWY booster bat gomendatzen dute. Zeelanda Berriak bost urtean behin MenB bultzatzaileak gomendatzen ditu, eta AEBek, berriz, bizpahiru urtean behin MenB jaurtiketak errepikatzea gomendatzen dute.

Unibertsitateko ikasleak eta komunitate indigenak arrisku handiko talde ezagunak dira, baina horiei zuzendutako txertoen orientazio eskasa izaten jarraitzen du. Aztertutako 14 herrialdeetatik, seik besterik ez -Australia, Alemania, Irlanda, Zelanda Berria, Erresuma Batua eta AEB- esaten diete unibertsitateko ikasleei MenACWY lortzeko.

Australiatik eta Zelanda Berritik kanpo, ia herrialderik ez dago ikasleen populazioentzako MenB gomendio arruntik. Ohar positiboan, Italia, Zelanda Berria eta Australia MenB txertaketa programak zabaltzen hasi dira nerabe eta heldu gazteak estaltzeko. Komunitate indigenei dagokienez, txertoen aholkuak erabat aldatzen dira herrialde batetik eta bestera. Gaixotasun arrisku handiari aurre egiteko politika eguneratuak eta zuzenduak behar dira.

Arrisku handiko taldeentzako txertoak osatzeko tasak hobetzeko aukera asko uzten du. Medikuntzako langileen eta gurasoen arteko ezagutza hutsuneak faktore garrantzitsu bat dira. Italiako osasun-langileei egindako inkesta batek heren batek baino ez zituen guztiz ulertzen funtsezko xehetasunak: tokiko IMD kasuen kopuruak eta heriotza-tasak, bakterioen serotalde ohikoenak eta azpiko osasun-baldintzek konplikazio larriak eragiten dituztenak.

Estatu Batuetan, langile kliniko askok ezin dituzte meningokokoko txerto desberdinen arau zehatzak izendatu, eta orientabide ofizialen interpretazioak asko aldatzen dira hornitzaile batetik bestera. Medikuntza taldeentzat eta publiko orokorrarentzat hezkuntza hobetzea funtsezkoa da. Jendeak informazio argia behar du IMD arriskuei, eskuragarri dauden txertoei eta tokiko osasun politikei buruz.

---

Adituen ikuspegia

Ikerketa honetan sartutako herrialde guztietan, ez dago meningokokoaren aurkako txertoak arrisku handiko taldeek jaso behar dituzten jarrera bateraturik. IMD eraginkortasunez gelditzeko, komunitateek gaixotasunak eragiten dituzten bost serotalde nagusien aurkako babesa behar dute. Hala eta guztiz ere, herrialde guztiek ez dute tokiko aktiboenak diren anduiei zuzendutako txertoak eskaintzen.

Frantziak, adibidez, ez du txerto-gida argirik nahaste autoimmuneak, hemofilia edo arnas gaixotasun kroniko larriak dituzten pazienteentzat. AEBetan, B serotaldeak ikasleen IMD kasu gehienak eragiten ditu, baina ohiko gomendioek MenACWY lehenesten dute MenB baino. Nazioarteko estandar unibertsalak egongo balira, AEBek Australiaren bidea jarraituko lukete eta MenB eskatuko lukete campusean bizi diren ikasle guztientzat.

Hainbat oztopo daude meningokokoaren aurkako txertoen politiken estandarizazio globalaren bidean. Nazio ezberdinek arau bereiziak dituzte txertoak emateko eta banatzeko. Arrisku handiko eta ahulen taldeentzako datu-bilketa osatugabea izaten da. Meningitisaren eta prebentzio metodoen ulermen publikoa eta profesionala baxua izaten jarraitzen du eskualde askotan.

Herrialdeek ere txertoen kostua eta onurak modu ezberdinean neurtzen dituzte, eta lehentasun desberdinak ezartzen dituzte osasun publikoaren gastuari. MenB txertoek hainbat dosi behar dituzte, eta horrek beste konplexutasun-geruza bat gehitzen du. Immunizazio egutegi nazionalak konplexuak dira dagoeneko, hainbat serie primario eta birtxertaketa arauekin, politika global uniformeak ezartzea zailagoa da.

MenABCWY txerto pentabalente berriak arazo horietako batzuk konpontzen lagun dezake. Txerto bakar honek bost serotalde nagusietatik babesten ditu bi dosi besterik ez ditu. Dosi sinplifikatuak mundu osoan zehar txertaketa-tasa orokorrak gora egiteko ahalmena du.

Politika koherenteagoetara eta mundu errealeko txertoen erabilera hobea lortzeko mundu osoan, agintariek txertoen sarbidea hobetu behar dute nonahi, nazioarteko adostasuna sortu eta plan praktikoak zabaldu behar dituzte erabilera sustatzeko. Osasunaren Mundu Erakundeak mundu mailako bide orri bat jarri du abian helburu argi batekin: meningitisa mundu osoan desagerraraztea 2030erako.

Plan honek meningitis bakteriano epidemikoa ezabatzea du helburu, mundu mailako politika koordinatu eta txerto estrategien bidez. Ahal den guztietan, gizabanakoen eta komunitate osoko artaldearen immunitatea zuzeneko babesaren alde egiten du lan, txertoen bidez prebeni daitekeen meningitisaren kasuak eta heriotzak murrizten ditu eta infekzio larritik bizirik irauten duten pertsonen bizi-kalitatea hobetzen du.

Herrialde bakoitzak bere tokiko planak eraikiko ditu eskualdeko beharretan oinarrituta eta tokiko baldintzetara egokitzen diren lehentasunak ezarriko ditu. Nazioarteko beste erakunde batzuek ere parte har dezakete meningokokoaren aurkako txertoaren gidalerroak mugaz gainditzen laguntzeko.

---

Ondorioa

Gaixotasun meningokoko inbaditzailea izateko arrisku handia duten pertsonentzako txertaketa-aholku ofizialak oso desberdinak dira mundu osoan. Inkoherentzia handiak daude MenB, MenACWY eta MenC txertoen politiken artean. Kasu askotan, jarraibide nazionalak ere ez datoz bat tokiko infekzio gehienak eragiten dituzten bakterioen serotaldeekin.

Meningokokoen bost serotalde nagusien txertaketa-arau globalak eguneratzea eta bateratzea ezinbestekoa da populazio ahulak babesteko. Berrikusitako gidalerroak estaldura zabaldu beharko luke arrisku handiko talde guztiak barne hartzeko. Politika arduradunek kontuan hartu behar dute zein serotaldek zirkulatzen duten lokalean eta eskualdeko arrisku-faktore berezi guztiak.

Arau eguneratuekin batera, txerto-tasak igotzeko estrategia praktikoak beharrezkoak dira. Gaixotasun arriskutsu honen aurkako epe luzerako babesa mantentzen lagunduko du booster jaurtiketa egitarau egituratuak gehitzeak.